HL7 PT FHIR Implementation Guide: Visita do Utente
1.0.0 - STU1
HL7 PT FHIR Implementation Guide: Visita do Utente
1.0.0 - STU1
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Acompanhante: Pessoa de referência para o utente em situações de acompanhamento médico, podendo ser um familiar ou outra pessoa de confiança.
Admissão: Processo formal de entrada do utente num hospital para receber cuidados médicos. Inclui o registo de dados clínicos conhecidos e administrativos do utente.
Agendamento: Marcação/ registo formal de uma consulta ou procedimento, determinando a data e hora para a prestação de cuidados.
Alta médica: Finalização do tratamento hospitalar, em que o utente é considerado clinicamente apto a deixar o hospital. Inclui orientações para a continuidade dos cuidados fora da unidade hospitalar.
Apelido: Sobrenome do utente, usado para identificação formal nos sistemas de saúde e em documentos administrativos.
Assigner: Entidade ou organização responsável pela atribuição do identificador ao episódio, como um hospital ou clínica.
Cidade: Localidade onde o utente reside, facilitando a organização de cuidados baseados na proximidade e na rede de serviços locais.
Classificação do episódio: Categoria que define o tipo geral do episódio com base na natureza e urgência dos cuidados (ex. consulta programada, urgência, internamento).
Codificação da classificação do episódio: Código que define a classificação do episódio, normalmente referenciando um sistema de codificação padrão.
Codificação do diagnóstico: Código que define um diagnóstico médico, com base em sistemas de classificação reconhecidos, como a CID-10.
Codificação da disposição de alta médica: Código que define a disposição de alta médica, como alta por recuperação ou alta por transferência.
Codificação da origem de admissão: Código que identifica a origem pela qual um utente foi admitido, como emergência, consulta externa ou hospitalização programada.
Codificação da preferência nutricional: Código que identifica as diferentes preferências alimentares e restrições de um utente.
Codificação da prioridade: Código que define o nível de urgência ou importância de um episódio, como prioridade alta ou normal.
Codificação da readmissão: Códigos que define as classificações das readmissões de utentes ao hospital.
Codificação do identificador da pré-admissão: Código que define o identificador de pré-admissão de um utente a um serviço de saúde.
Codificação do requerimento especial: Código que define requerimentos especiais feitos por um utente ou profissional de saúde.
Codificação do tipo de episódio: Código que define a natureza do episódio, como primeira consulta, consulta de seguimento ou internamento.
Codificação do tipo de identificador do episódio: Representação codificada do tipo de identificador, como um número de processo clínico ou um identificador único do hospital.
Codificação do tipo de serviço: Código que identifica o tipo de serviço prestado, como consulta de medicina geral, cirurgia, ou outros.
Codificação do tratamento especial: Código que define diferentes tipos de tratamentos que exijam cortesias especiais.
Código postal: Código de com dígitos, associado ao endereço do utente.
Consulta: Encontro presencial ou remoto entre o utente e um profissional.
Contato telefónico: Número de telefone de contato do utente, usado para comunicações diretas com o utente ou seus responsáveis em contexto de saúde.
Data de fim da admissão: Momento em que o utente finaliza o seu período de internamento no hospital, formalizando a alta médica.
Data e hora da última atualização do episódio: Indica o momento exato da última alteração registada no respetivo episódio, geralmente em formato ISO.
Data de fim da pré-admissão: Momento de conclusão do processo de preparação para a admissão, como a realização de exames preliminares.
Data de fim de validade do identificador: Data em que o identificador perde a sua validade, normalmente ao fim do período do episódio.
Data de início da admissão: Momento em que o utente começa formalmente o seu processo de internamento.
Data de início de validade do identificador: Data em que o identificador foi atribuído e entrou em vigor para o episódio.
Data de início da pré-admissão: Momento de início do processo de preparação para a admissão hospitalar, por vezes antes da chegada do utente.
Data e hora da última atualização do recurso: Momento exato em que o registo do episódio foi atualizado pela última vez, importante para garantir a rastreabilidade da informação.
Data de nascimento: Dia, mês e ano de nascimento do utente, permitindo determinar a sua idade.
Destino: Local para onde o utente será transferido após alta, como o domicílio ou uma unidade de cuidados continuados.
Descrição da disposição de alta médica: Texto que explica ou detalha as condições e as recomendações associadas à alta de um utente, como cuidados a ter em casa ou necessidade de acompanhamento.
Descrição do motivo da readmissão: Texto que explica ou detalha as circunstâncias que levaram um utente a ser readmitido no hospital, como complicações de um tratamento anterior.
Descrição do requerimento especial: Texto que explica ou detalha as necessidades adicionais de um utente que não são cobertas pelos cuidados padrão, como necessidade de um quarto privado ou tratamento especializado.
Descrição do tratamento especial: Texto que explica ou detalha informações sobre os cuidados e procedimentos adicionais necessários para utentes que requerem cortesia especial.
Descrição da preferência nutricional: Texto que explica ou detalha as necessidades alimentares específicas de um utente, que podem incluir restrições dietéticas ou escolhas alimentares devido a condições médicas. Este registo é importante para assegurar que a dieta do utente seja adequada durante a hospitalização.
Descrição da prioridade: Texto que explica ou detalha o nível de prioridade atribuído ao episódio.
Descrição do identificador do sistema: Texto explicativo que descreve o propósito do identificador usado no episódio.
Descrição do tipo de episódio: Texto que detalha a natureza do episódio, como “internamento para cirurgia” ou “consulta de seguimento”.
Descrição do tipo de profissional hospitalar: Texto que descreve os diferentes tipos de profissionais de saúde que podem estar envolvidos no atendimento de um utente, como médicos, enfermeiros, administrativos, etc.
Descrição do tipo de serviço: Texto que descreve o serviço prestado, como “consulta de oncologia” ou “atendimento de urgência”.
Diagnóstico: Condição clínica identificada como a razão principal para o tratamento ou acompanhamento do utente durante o episódio.
Disposição de alta médica: Categoria ou tipo de local após a alta.
Distrito: Subdivisão administrativa em Portugal que indica a área geográfica onde o utente reside, ajudando na gestão e organização dos cuidados regionais.
Duração da consulta: Tempo total da interação entre o utente e o profissional de saúde.
Duração do ato: Tempo de execução de um procedimento ou tratamento específico realizado durante o episódio.
E-mail: Endereço de e-mail do utente, usado para comunicações oficiais, envio de lembretes de consultas ou avisos importantes, respeitando as políticas de privacidade.
Episódio: Processo integral que abrange o momento no qual o utente recebe cuidados ou tratamento, desde a entrada até à alta.
Estado: Situação atual do episódio, podendo ser ativo, suspenso ou concluído, refletindo a realidade do tratamento no respetivo momento.
Estado civil: Situação conjugal do utente, que pode influenciar o seu contexto de apoio familiar e social, relevante para contextos específicos de cuidados.
Estado do episódio: Condição administrativa que reflete a fase em que o episódio se encontra (ex.: em progresso, finalizado).
Estado da localização: Situação atual de um espaço dentro de uma instituição de saúde, por exemplo ocupado ou disponível.
Especialidade: Área de atuação clínica responsável pelo cuidado do utente durante o episódio (ex.: cardiologia, pediatria, etc.).
Endereço: Local de residência do utente, que inclui informações completas como rua, cidade e código postal, importante para contatos e referências em contexto de saúde.
Fundamento do episódio: Referência do motivo que este episódio satisfaz (por exemplo, encaminhamento pedido ou solicitação de procedimento).
Finalidade no episódio: Influência que este diagnóstico tem dentro do episódio (ex.: admissão, faturação, alta…)
Histórico: Registo cronológico das alterações e eventos ocorridos durante o episódio, essencial para manter um registo coerente e completo.
Histórico da classificação do episódio: Registo cronológico das alterações realizadas à categoria do episódio ao longo do tempo.
Histórico do estado do episódio: Registo cronológico das alterações realizadas à categoria do estado ao longo do tempo.
Hospitalização: Período em que o utente permanece internado para receber cuidados contínuos (no hospital, no domicílio, etc.).
Identificador do episódio: Código único que identificar de forma única o registo do episódio no sistema informático que gerou ou administra o dado do episódio.
Identificador de pré-admissão: O identificador da pré-admissão é um número único atribuído a um utente no momento da pré-admissão a um serviço de saúde, permitindo a sua identificação em sistemas de informação.
Identificador do profissional de saúde: Código único que identifica o profissional de saúde envolvido no atendimento ao utente.
Identificador do utente: Código único atribuído ao utente no sistema informático de saúde em vigência.
Idioma: Língua preferencial do utente para comunicação, facilitando interações mais eficazes e compreensíveis com os profissionais de saúde.
Irmão gémeo: Indicação se o utente faz parte de um nascimento múltiplo, o que pode ser relevante em estudos genéticos e no histórico clínico.
Motivo do episódio: Justificação clínica ou razão para a realização do episódio, normalmente relacionado com a condição de saúde do utente.
Médico de família: Profissional de saúde responsável pelo acompanhamento continuado do utente, essencial para a coordenação dos cuidados e histórico clínico.
Organização de saúde: Entidade que presta serviços de saúde à população, incluindo hospitais, clínicas, centros de saúde e instituições de cuidados prolongados. Estas organizações podem ser públicas, privadas ou sem fins lucrativos e têm a responsabilidade de fornecer cuidados de saúde de qualidade, gerir recursos humanos e financeiros, e garantir o acesso e a continuidade dos cuidados aos utentes.
Origem de admissão: Contexto em que o utente foi admitido (ex.: encaminhamento médico, transferência, etc.).
Origem da hospitalização: Local físico de onde o utente proveio até ao momento da admissão no hospital, como o domicílio ou outro hospital.
Pedido: Solicitação de cuidados ou serviços adicionais feitos durante o episódio, como exames ou tratamentos específicos.
Pedido especial: Requisição de cuidados ou condições particulares para o utente, como dieta específica ou equipamentos médicos.
Período da classificação do episódio: Intervalo de tempo durante o qual uma determinada classificação esteve atribuída ao episódio.
Período do estado do episódio: Intervalo de tempo durante o qual o episódio permaneceu num estado específico, como ativo ou suspenso.
Pré-admissão: Processo preparatório antes da admissão formal do utente, que pode incluir avaliação clínica e planeamento de cuidados.
Preferências nutricionais: Escolhas alimentares e/ ou restrições dietéticas que um utente pode apresenta.
Prestador de serviço: Referências aos dados da organização de saúde responsável por este episódio.
Prioridade: Grau de urgência atribuído no episódio ou procedimento, determinando a ordem de atendimento do utente.
Profissional de saúde: Pessoa habilitada para prestar cuidados médicos, de enfermagem ou outros serviços de saúde ao utente.
Profissional hospitalar: Pessoa que presta qualquer tipo de serviço hospitalar ao utente, como por exemplo administrativos.
Propósito do identificador do episódio: Explica o motivo pelo qual o identificador foi atribuído, como rastrear o episódio ao longo do tempo.
Propósito do identificador da pré-admissão: Explica o motivo pelo qual o identificador foi atribuído, como rastrear a pré-admissão ao longo do tempo.
Readmissão: Processo em que o utente retorna ao hospital após ter recebido alta anteriormente, necessitando de nova avaliação ou tratamento.
Recurso físico: Infraestruturas e equipamentos específicos necessários para o atendimento do utente, como cama, sala de operações ou aparelhos de suporte.
Referência ao motivo do episódio: Código de ligação entre um episódio clínico e o motivo pelo qual um utente foi atendido.
Responsável da admissão: Profissional designado para supervisionar o processo de admissão e garantir que o utente receba os cuidados adequados.
Responsável da pré-admissão: Profissional que coordena a fase de pré-admissão do utente, preparando todos os aspetos administrativos e clínicos.
Serviço: Conjunto de cuidados prestados ao utente, como consultas, tratamentos ou intervenções cirúrgicas, durante o episódio, de acordo com a sua condição clínica.
Serviço de especialidade: Unidade especializada no respetivo hospital que presta serviços específicos, como cirurgia, oncologia ou ortopedia.
Sistema: Responsável pela atribuição e gestão dos identificadores, como o Sistema Nacional de Saúde (SNS) ou outro sistema interno hospitalar.
Tipo de admissão: Categoria do processo de admissão, como emergente ou programada, refletindo a urgência do caso.
Tipo de episódio: Classificação geral do episódio, definindo a sua natureza (ex.: ambulatório, internamento, consulta de rotina, cirurgia de emergência, etc…).
Tipo de identificador do sistema: Categorização do identificador usado pelo sistema de saúde para distinguir o episódio.
Tipo de serviço: Natureza dos cuidados prestados durante o episódio, como consulta, intervenção cirúrgica ou tratamento paliativo.
Tipo de recurso físico: Categoria que descreve as infraestruturas e equipamentos específicos necessários para o atendimento do utente, como cama, sala de operações, aparelhos de suporte, etc.
Tratamento: Conjunto de intervenções terapêuticas realizadas no utente durante o episódio, com o objetivo de melhorar ou estabilizar a sua condição de saúde.
Tratamento especial: Cuidados adicionais ou específicos solicitados particularmente para o utente, como quartos privados ou assistência personalizada.
Unidade da duração do agendamento: Medida de tempo utilizada para registar a duração de um episódio, como minutos ou horas.
URI da classificação do episódio: Endereço de referência único que identifica a classificação atribuída ao episódio.
URI do identificador da pré-admissão: Endereço de referência único que identifica a pré-admissão.
URI da prioridade: Endereço de referência único que identifica a classificação de prioridade do episódio.
URI do tipo de episódio: Endereço de referência único que identifica o tipo do episódio.
URI do tipo de serviço: Endereço de referência único que identifica o tipo de serviço prestado.
URI do tipo de identificador do episódio: Endereço de referência único para o tipo de identificador utilizado no episódio.
Utente: Referências aos dados demográficos e clínicos do utilizador do sistema de saúde, registado no episódio para o qual foi prestado o serviço.
Utente ativo: Indica se o utente está ativo no sistema de saúde, ou seja, se o registo está em uso e atualizado, importante para a gestão de dados e histórico clínico.